האם הינך נשוי / ידוע בציבור
כן
לא
מספר הילדים
מספר הילדים ז"ל
האם יש צאצעים מהילדים שנפטרו?
כן
לא
האם ההורים בחיים?
כן שנהם
אחד ההורים
לא
מספר אחים ואחיות בחיים ?
מספר אחים ואחיות ז"ל ?
האם יש צאצעים לאחים ואחיות שנפטרו?
כן
לא
מספר סבים וסבתות בחיים
4
3
2
1
0
מספר הדודים והדודות בחיים
מספר הדודים והדודות ז"ל
האם יש צאצעים לדודים ולדודות שנפטרו?
כן
לא